脉讯速览

阿尔茨海默病（Alzheimer’S disease，AD），俗称老年痴呆，是较常见的痴呆类型。目前我国是痴呆人数较多的国家，65岁以上人群中，痴呆发生率>5%，其中AD>50%，超过700万。

AD根据临床进程，分为临床前阶段（SCD）、轻度认知障碍阶段（MCI）和痴呆阶段。前两个阶段临床症状不典型且进展隐袭，早期诊断非常困难，从而造成了患病率高，但是就诊率、诊断率及治疗率却很低的结果。

目前AD诊断主要依靠临床综合评估，神经心理学量表是筛查和量化评定认知功能的常用工具，但准确性和客观性不足。

基于ATN生物学标志物体系：大脑皮层出现Aβ（一种淀粉样前体蛋白）沉积可早于AD临床症状15～20年。对AD早期筛查,早期诊断和指导临床干预具有重要价值。

一位74岁老人的记忆迷途

74岁的张爷爷在近两年，家人发现他越来越“健忘”——常常忘记关煤气灶，反复询问同一个问题，甚至认不出常来串门的老邻居。起初家人以为这是“年纪大了的正常现象”，直到一次他独自外出迷路，被民警送回后，家人才意识到问题的严重性。

在女儿的坚持下，张爷爷来到医院就诊。神经内科医生通过认知量表测试发现，他的记忆力、定向力显著下降，初步怀疑阿尔茨海默病（AD）。为进一步明确诊断，医生建议进行AβPET（18F-AV45）脑成像检查。检查前，张爷爷用了抗淀粉样蛋白药物12小时，随后注射了10 mCi的18F-AV45显像剂。60分钟后，机器开始扫描他的脑部，20分钟的成像过程中，他安静地躺着，仿佛在等待一场关于记忆的【审判】。

检查结果显示：张爷爷的额叶、顶叶、颞叶等脑区弥漫性放射性摄取增高，灰白质分界模糊，SUVmean值显著高于小脑参考值（如额叶达2.0）。影像中，“夏树征”“平原征”等典型AD征象清晰可见。医生指着屏幕上的图像解释道：“这些亮斑是β-淀粉样蛋白的沉积，它们像‘记忆的锈斑’一样侵蚀着大脑，早于症状出现十几年。现在确诊为AD病理状态，虽然无法逆转，但早期干预能延缓病情。”

这个结果让家人五味杂陈——既有对未来的担忧，也有终于找到病因的释然。张爷爷的女儿红着眼眶说：“如果早几年能常规筛查，或许我们不会拖到现在……”

临床工作中AβPET图像判读以视觉优先，半定量分析作为参考。半定量法：在7个脑区(分别为额叶、顶叶、颞叶、楔前叶、后扣带回、枕叶、小脑)测量SUVmax，以小脑为参考，计算出SUVr值。）

阳性定义为大脑灰质Aβ示踪剂摄取增高，大脑灰白质对比度下降；阴性定义为大脑灰质无或很少Aβ示踪剂摄取，仅有非特异性摄取。

▲冠状位可见“夏树征”

▲横断位颞枕叶可见“平原征”

▲矢状位可见“亲吻征”

▲矢位图

▲冠位图

▲轴位图

大脑皮质内弥漫性放射性摄取增高，灰白质分界不清，以双侧额叶、顶叶、颞叶、后扣带回等脑区为明显。额叶皮质SUVmean：2.0，顶叶皮质SUVmean：1.54，颞叶皮质SUVmean：1.78，后扣带回SUVmean：1.78，枕叶皮质SUVmean：2.28，小脑皮层SUVmean：0.88。大脑皮质 Aβ(β-淀粉样蛋白)异常沉积，考虑Aβ PET显像阳性。

2023年刊发了《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病(AD)诊断中的应用专家共识》推荐并规范了PET成像技术作为AD诊断和鉴别诊断，疗效监测的一个重要指标。对AD早期诊断和指导临床干预具有重要价值。

但Aβ阳性是诊断AD的必要-不充分条件。脑内β-淀粉样蛋白沉积阳性即定义为AD病理状态。淀粉样蛋白PET阴性结果有助于排除AD。

核医学成像技术已成为描述AD特征的新方法。在鉴别AD病理变化方面具有诊断特异性更强的优势，可在临床前期鉴别出这些特征。由于与其他病理实体重叠，无法根据临床表现对痴呆患者进行高度准确的分类，因此有必要及早识别AD病理变化并对痴呆患者进行正确分类，以便进行有针对性的治疗。

AβPET的常规应用，不仅是医疗技术的进步，更是老龄化社会的人文体现。让技术之光照耀在需要的地方，让更多患者享受到就医福利