一、甲状腺疾病发病情况

   根据疾病统计分析，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。甲状腺癌近年发病率显著增高超声对早期诊断有很高价值,但20%~30%难以确诊。 超声应用于甲状腺癌的筛查具有不可替代的位置，发挥着重要的作用。

从甲状腺超声征象上分，甲状腺疾病大致分为甲状腺弥漫性肿大类疾病和甲状腺结节类疾病。甲状腺结节发病率可达19%~67%,其中有5~15%为恶性即甲状腺癌。当超声检查，发现不同征象的甲状腺结节，怎么从中尽早的发现癌性结节？超声引导下做甲状腺细针穿刺是甲状腺癌检查诊断的金标准。

二、什么是超声引导下甲状腺细针穿刺？

细针穿刺活检( FNA )是利用细针（一般是23G、25G型号的，非常细）对甲状腺结节进行穿刺，提拉、抽吸穿刺针，提取甲状腺结节内的细胞。这样甲状腺疾病可以获得病理学诊断。

三、超声引导下的甲状腺细针穿刺有什么优点？

因为超声检查可以实时看到甲状腺和气管、神经、血管等周围组织，可以观察血流情况，有操作方便快捷，可重复检查、费用低等优势。超声引导下甲状腺细针穿刺活检成为了甲状腺检查的重要项目。整个检查是微创的、实时的，大大提高了穿刺的安全性。超声的实时引导，可以观察针尖的位置，这样避免了穿刺针会伤到气管、血管、神经等重要器官，减少了并发症的发生。

超声在甲状腺结节的诊断治疗中有更全面的作用：

1、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检是敏感度和特异度最高的方法。

2、超声引导下FNA 可以提高取材成功率和诊断准确率。

四、什么情况需要做超声引导下甲状腺细针穿刺？

当超声检查发现甲状腺结节时，什么样的结节医生会建议做甲状腺细针穿刺？

世界很多医学组织对甲状腺穿刺做过统计学研究，发布很多版本指南和诊疗标准。

1、直径>1cm的甲状腺结节，超声有恶性征象者，推荐进行甲状腺细针穿刺。

2、直径≤ 1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检,但若存在以下情况之一，可考虑甲状腺细针穿刺。

• 超声提示甲状腺结节有恶性征象;
• 伴超声所见颈部淋巴结异常;
• 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;
• 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史;
• I8F-FDG 显像阳性;
• 伴血清降钙素水平异常升高。

不推荐做甲状腺细针穿刺的情况：

超声发现结节是典型海绵样结构。建议定期超声随访，不需要做细针穿刺。

超声检查提示是纯囊性结节。比如下面这种囊性征象的结节：

甲状腺细针穿刺的禁忌：

具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低.

穿刺针途径可能损伤邻近重要器官的

频繁咳嗽、吞咽等难以配合者

拒绝有创检查者

穿刺部位感染,须处理后方可穿刺

女性行经期为相对禁忌证

甲状腺细针穿刺的并发症

50.  很少,“发生率低，且大多数可以自发缓解
50. 出血和血肿，大多数压追后会停止,数天后可以自发吸收
50. 要警惕特殊大量出血压迫气管引起急性上呼吸道梗阻的可能，有致命的危险,需要住院治疗。
50. 疼痛  轻微 暂时 患者通常可以耐受。
50. 其他并发症：喉返神经损伤、气管损伤、局部感染等。

五、甲状腺细针穿刺的大概过程

1、体位麻醉

充分暴露颈部，利多卡因局部麻醉。

2、超声引导，全程实时引导，清晰观察针尖与周围血管和神经的关系。

3、抽吸（负压）

注射器负压:10mi

细针：21G—27G，常用23G

 4、快速多点取材

涂片—95%酒精固定

液基细胞学一细胞保护液

组织—10%福尔马林

5. 病理送检

• 甲状腺细针穿刺结果怎么解读
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细胞病理学医生会出具完善报告。大概有六种病理学诊断分类，每一类都有对应的恶性风险提示，和可能的病变类型。

我们的临床医生根据结果可以制定精准高效的治疗方案。

病例1：

李XX：左侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见数个最大约10*5mm低回声区，边界清，部分内见点状强光团，未见正常淋巴门结构，CDFI未见明显血流信号。

右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见数个最大约5*6mm低回声区，边界清，部分内见点状强光团，未见正常淋巴门结构，CDFI未见明显血流信号。

双侧甲状腺大小正常，回声减弱、不均，内见大量点状强回声，左侧为甚，CDFI未见明显异常血流信号

经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（双侧颈部），使用吸引细针直接刺入双侧颈部包块，反复抽吸，左侧颈部包块涂片两张，右侧颈部包块涂片三张，术中患者无明显不适。

提示

双侧颈部低回声包块，考虑甲状腺来源

双侧甲状腺回声减弱、不均并多发微小钙化，不排外甲状腺乳头状Ca

双侧颈部细针穿刺活检术。

李XX，女性：

病例2

王XX：右侧甲状腺大部切除术后，右侧甲状腺大小约15*11*8mm，实质回声均匀，左侧甲状腺大小约37*16*14mm，实质回声不均匀，左侧甲状腺中极见大小约5.7*5.2mm低回声包块，边界不清，CDFI未见明显血流信号，中极另见一大小约2*2mm强回声区。

经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（甲状腺左侧叶），使用吸引细针直接刺入包块，反复抽吸，取出组织，涂片三张，术中患者无明显不适。

提示

左侧甲状腺低回声包块，TI-RADS 4a类

甲状腺左侧叶钙化灶

甲状腺左侧叶包块细针穿刺活检术。

病例3

吴XX：双侧甲状腺体积增大，右侧为甚，实质回声欠均匀，右侧甲状腺内见多个低无回声区，其内见一范围约38*29mm无回声区，边界清，内见密集光点，回声欠均，内见数个强光团后伴彗星尾征，CDFI内未见明显血流信号。；左侧甲状腺内见多个最大约17*11mm低无回声区，边界清，回声欠均，部分呈蜂窝样，CDFI内未见明显血流信号。另左侧甲状腺见一大小约3*2mm强光团后伴声影

经消毒铺巾，局部浸润麻醉，超声引导下，以所选部位（左侧甲状腺），使用穿刺活检针直接刺入包块，反复抽吸，取组织涂片三张送检，术中患者无明显不适

提示

双侧甲状腺混合回声结节 TI-RADS 3类，考虑结甲

左侧甲状腺强回声结节，考虑钙化灶

左侧甲状腺结节细针穿刺术

丰城市人民医院超声科团队

超声科室宽敞明亮的诊室及预约大厅内配置先进的中央空调系统，智能布线系统，火灾自动报警系统，科室先拥有高档彩色超声诊断仪11台，GE旗舰全身应用超声LogiqE9、飞利浦旗舰心血管超声EPIQ 7C、飞利浦高端全身应用超声IU22、西门子高端全身应用超声S2000等

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现已开展的检查项目有心脏、血管的彩超检查，产筛四维及NT彩超检查，盆底彩超检查，经阴道妇产科的彩超检查，腹部、盆腔、胸腔、以及浅表器官的彩超检查等；

现已开展的诊疗项目有穿刺部位的超声定位，超声引导下的胸腔等部位的穿刺、引流、置管术，超声引导下肿块的穿活检术，超声引导下的肿块消融术（甲状腺结节消融术及肝内肿块消融术）及超声造影（输卵管造影，甲状腺造影及肝脏造影）等。