癫痫：不只是抽搐那么简单

癫痫并非一种单一疾病，而是由多种病因导致的大脑神经元异常同步放电引起的临床综合征。像王女士这样，发作时意识清醒、仅表现为局部肢体动作伴暂时性失语，属于局灶性意识清醒性发作，常提示大脑的特定区域存在结构性或功能性异常。这类发作虽不伴随意识丧失，却同样影响生活质量，且可能是脑内潜在病变的信号。

当王女士接受颅脑MRI癫痫序列检查后，真相开始浮出水面。磁共振成像（MRI）癫痫序列是一种针对癫痫患者设计的高分辨率成像方案，尤其擅长显示大脑皮层的细微结构。

MR表现显示：左侧颞叶内侧面脑回略肿胀，可见不规则小片状长T1稍长T2信号，范围约8×12mm，累及皮层及皮层下，其内信号不均匀，可见斑点状短T1短T2信号及斑片状更长T2信号，增强扫描病变内可见多发斑点、小结节状强化灶。

这些专业描述意味着什么？

长T1稍长T2信号：通常提示病变含水量较高，可能与肿瘤、炎症或发育异常相关。

斑点状短T1短T2信号：可能提示内部有钙化或少量出血成分，这在某些低级别胶质神经元肿瘤中较为常见。

多发斑点、小结节状强化：表明病变血脑屏障有局部破坏，或存在异常血管增生，是肿瘤性病变的重要提示。

基于以上发现，影像科医生给出了初步判断：左颞叶内侧面异常信号，考虑胶质神经元肿瘤-节细胞胶质瘤可能性大。为什么首先考虑节细胞胶质瘤？

发病部位：颞叶内侧是节细胞胶质瘤的好发部位，也是癫痫的常见起源区。

信号特征：病变虽小，但信号混杂，伴钙化及轻度强化，符合节细胞胶质瘤的影像表现。

临床关联：患者为中年女性，慢性病程，局灶性癫痫发作，与肿瘤生长缓慢、刺激性而非破坏性的特点相符。

术后病理诊断证实了影像的推测：节细胞胶质瘤。这是一种由分化良好的肿瘤性神经节细胞构成的WHO 1级良性肿瘤。它生长缓慢，极少恶变，却因常位于大脑皮层而易成为“癫痫发生器”。肿瘤细胞本身可异常放电，或通过压迫、影响周围正常神经元而导致癫痫发作。早期手术切除通常能有效控制癫痫并治愈肿瘤。

常规MRI序列有时难以发现微小皮层病变，而3D高分辨率癫痫序列通过薄层、各向同性扫描，能清晰显示脑沟、脑回细微结构，对灰质异位、局灶性皮层发育不良等癫痫潜在病因的检出率显著提高。对于像王女士这样药物难治性局灶性癫痫患者，这种精准影像就像是神经外科医生的“导航地图”，为手术方案的制定提供了关键依据。

王女士的故事并非个例。许多癫痫患者长期依赖药物控制症状，却未深究病因。随着影像技术的进步，越来越多类似王女士的“癫痫元凶”得以早期发现。节细胞胶质瘤虽为良性，但长期癫痫发作可导致脑功能进行性损害。通过手术切除肿瘤，不仅有望根治癫痫，更能防止潜在的神经系统后遗症。

医学影像，如同一位敏锐的侦探，在无声的图像中解读疾病的密码，让隐匿的病变无处遁形。它不只是一台冰冷的设备，更是连接临床症状与病理真相的重要桥梁，为精准诊疗保驾护航，照亮患者重返健康的道路。